华体育官网防糖尿病干预糖尿病前期是重点！JIM综述近期，一篇综述文章提出，糖尿病前期非常普遍，目前不应该争论使用哪种诊断标准，而应该更好地进行风险分层，并对

　　糖尿病前期的患病率在很大程度上取决于年龄和诊断标准。一项针对中国31个省份的成年人的研究发现，按照WHO标准，糖尿病前期患病率为18.1%，而按照ADA标准，患病率为35.2%。

　　在大多数人群中，糖尿病前期患病率随着年龄的增长而增加。在美国的研究中，糖尿病前期患病率随着年龄的增长而逐步增加：20~44岁：29.3%；45~64岁：54.1%；≥65岁：67.1%。

　　下表显示了美国、巴西、中国和欧洲四个队列中按照ADA标准的糖尿病前期患病率。年龄纳入各不相同：美国的研究纳入了最年轻的人群，而其他国家的研究纳入的为至少35岁或40岁及以上人群。

　　对于糖尿病前期的诊断标准，并达成全球共识。目前，通过三项血糖测试来诊断糖尿病前期华体育hth官网，符合其中一个标准即可。但满足其中一项、两项或全部血糖标准患2型糖尿病的风险不同。

　　研究发现，糖尿病前期的预后差异很大。2型糖尿病发生的风险与满足血糖标准的数量相关，满足所有三个糖尿病前期标准的人患2型糖尿病的风险最高。

　　建议对糖尿病前期进行更精确的风险分层，分为升高（1个糖尿病前期标准）、高风险（2个糖尿病前期标准）和极高风险（3个糖尿病前期标准）。

　　空腹血糖、2小时血糖和HbA1c均是连续变量。随着水平的升高，2型糖尿病的风险增加，即使目前在正常值内也是如此。

　　2小时血糖或糖耐量减低升高是糖尿病前期的标志。大多数具有里程碑意义的试验使用糖耐量减低作为糖尿病前期的主要标准，许多参与者同时符合空腹血糖受损和糖耐量减低标准，因此发展为2型糖尿病的风险很高。

　　然而，当前对糖尿病前期的定义通常依赖于空腹血糖和HbA1c，而符合空腹血糖和HbA1c标准的糖尿病前期患者与糖耐量减低患者相比华体育hth官网，可能有不同的临床病程。

　　虽然糖尿病前期可能发展至2型糖尿病，但也可能恢复到正常血糖水平，这与未来患2型糖尿病的风险较低有关。虽然生活方式和药物干预可增加血糖恢复正常的概率。

　　但在一项包含47项队列研究的汇总分析发现， 随访1~5年的患者血糖恢复正常的比例为33%~59%， 随访6~11年的患者血糖恢复正常的比例为17% ~42%。

　　虽然糖尿病前期与多种心血管危险因素相关，但糖尿病前期是否是心血管疾病的独立危险因素仍不确定，因此，针对糖尿病前期的干预措施并未将重点放在心血管结局上华体育hth官网。然而，心血管风险（高血压、血脂异常）在糖尿病前期患者中很常见，应该进行相应的管理。

　　一些随机试验表明，饮食和体育活动的生活方式干预可以降低未来2型糖尿病的风险。但生活方式干预对糖尿病前期发生2型糖尿病的益处仅根据糖耐量减低标准确定，可能不适用于空腹血糖受损患者。

　　DPP研究显示，体重减轻是超重或肥胖的糖尿病前期患者的重要目标，即使体重减轻很小也可以减少2型糖尿病的发生。

　　2018年对7项对照研究的荟萃分析发现，每多减轻1公斤，患糖尿病的概率就降低43%。虽然有益，但可能不是对所有患者都有效。

　　一些降糖药物和已被证明可以降低糖尿病前期患者的2型糖尿病的发病率。然而，尚未有药物被批准用于糖尿病前期。但一些学术组织推荐对高危糖尿病前期患者使用二甲双胍。ADA建议年龄较小（25~59岁）、BMI≥ 35、空腹血糖≥6 mmol/L、HbA1c≥42 mmol/mol的成年人或有妊娠糖尿病史的女性使用二甲双胍。

　　NICE建议，如果HbA1c或空腹血糖升高，不管是否运动，特别是BMI≥35 kg/m2，则应使用二甲双胍。

　　对于超重/肥胖的糖尿病前期患者，减重及维持体重对于预防2型糖尿病至关重要。相关指南推荐优先考虑对生活方式干预难以减重的糖尿病前期患者进行药物治疗，如胰高血糖素样肽-1 (GLP-1)受体激动剂该药物为减肥和恢复到正常血糖提供了一个非常有效的工具。

　　目前两种GLP-1受体激动剂的药物司美格鲁肽和GLP-1和GIP两种激素的合成模拟物Tirzepatide的应用经验表明，几乎所有接受司美格鲁肽或Tirzepatide治疗的糖尿病前期患者在治疗期间都能达到正常血糖。相比之下，通过生活方式干预恢复到正常血糖的概率要低得多。